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        遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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        乙型病毒性肝炎健康教育
        發布時間:2013-01-04 15:48:34 作者:佚名     文章來源:公眾媒體    點擊數:    更新時間:2013-01-04

        乙型病毒性肝炎健康教育

        ※ 什么是乙肝?
          乙型病毒性肝炎,簡稱乙肝,是一種由乙型肝炎病毒(HBV)感染機體后所引起的疾病。 乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒,主要存在于肝細胞內并損害肝細胞,引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈,而慢性乙型肝炎表現不一,分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。 我國目前乙肝病毒攜帶率為7.18%,其中約三分之一有反復肝損害,表現為活動性的乙型肝炎或者肝硬化。 隨著乙肝疫苗的推廣應用,我國乙肝病毒感染率逐年下降,5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%。
        ※ 乙肝在全球和我國是什么樣的流行情況?
          乙型肝炎感染呈世界性流行,不同地區HBV感染的流行強度差異很大,據世界性衛生組織報道,全球約20億人曾感染過HBV,其中3.5億人為慢性感染者,每年約有100萬人死于HBV感染所致肝肝衰竭、肝硬化和原發性肝癌(HCC)。   
          我國于2006年進行的乙型肝炎流行病毒調查結果表明,我國1~59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%,5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96% ,據此推算,我國現有的慢性HBV感染者約9300萬人, 其中有癥狀需要治療的活動性乙型肝炎患者約為2000多萬。  
        ※ 乙肝怎么傳播?
          乙型肝炎是血液傳播性疾病,主要經血液(如不安全注射史等)、母嬰傳播及性傳播,皮膚粘膜破損傳播也有一定比例,如紋身、扎耳洞、內窺鏡檢查等,血液制品現已嚴格控制,傳播可能性大大減少,不規范輸血及血制品時才有發生。醫務人員工作中的意外暴露也不容忽視。隨著乙肝疫苗在新生兒中的大力推廣及其它母嬰阻斷措施的實施,母嬰傳播得到極大控制。目前HBV-DNA陽性母親分娩約有百分之九十通過干預可成功阻斷母嬰垂直傳播。HBV感染不經呼吸道、消化道傳播,因此日常學習、工作或生活接觸,如同一辦公室(共用電腦等辦公用品)、同住一宿舍、同一餐廳用餐及擁抱、握手、共用廁所等不會感染HBV。 流行病學和實驗研究未發現乙肝能經吸血昆蟲,如蚊蟲、臭蟲叮咬傳播。  
        ※ 乙肝有什么危害?
          慢性乙型肝炎患者,容易反復出現肝炎發作,疾病可在15-20年進展為肝纖維化、肝硬化甚至HCC(原發性肝癌),給病人及社會帶來極大的經濟負擔。
        ※ 飲食注意
          (一)急性乙肝肝炎的飲食
          在急性肝炎早期,病人常有明顯的惡心、嘔吐和食欲差,此時病人所吃的食物往往不能滿足身體的需要。因此這個階段可進食以碳水化合物如面條和粥等易消化、清淡的食品為主, 適量蔬菜和水果,少量多餐。 飲食應以病人感到舒適的量和頻次為原則,不可強求病人多進食。 在急性肝炎恢復期,病人惡心、嘔吐癥狀消失、食欲明顯改善, 應適當增加蛋白質和不飽和脂肪酸的攝入。蛋白質來源可選擇大豆制品、奶、雞肉、淡水鮮魚等脂肪含量少的優質蛋白,不飽和脂肪酸主要來源于植物油,飲食量要逐漸增加、循序漸進。這里特別強調的是,在急性肝炎、尤其是恢復期,大量攝入蔗糖、葡萄糖容易造成肝細胞脂肪變性,反而對肝炎恢復不利。
          (二)慢性乙肝肝炎的飲食
          慢性肝炎的特點就是反復出現肝臟炎癥的加重和緩解,因此要根據肝臟功能的狀況來調整飲食方案。慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常,沒有明顯的消化道癥狀,此時強調均衡飲食。
          1. 提供適當的熱量
          2. 足量的蛋白質供給可以維持氮平衡,改善肝臟功能,有利于肝細胞損傷的修復與再生。
          3. 供給適量的碳水化物:碳水化物應提供總熱量的50~70%,適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給,而且能減少身體組織蛋白質的分解、促進肝臟對氨基酸的利用、增加肝糖原儲備、增強肝細胞的解毒能力。
          4. 適當限制脂肪飲食:脂肪是三大營養要素之一, 其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營養素,其他食物無法代替,所以不必過分地限制。另外,攝入適量的脂肪有利于脂溶性維生素(如維生素A、E、K等)等的吸收。 由于慢性肝炎病人的食欲下降,經常合并膽囊疾病,脂肪性食物常常攝入不足,慢性肝炎病人需要進食適當量的脂肪食物,但過度限制脂肪是不合適的。全日脂肪供給量一般在40-60g,或占全日總能量的25%左右為宜。 對伴有脂肪肝、高脂血癥者、膽囊炎急性發作期的慢性肝炎病人則應限制脂肪。
          5. 補充適量的維生素和礦物質:維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。 維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補充維生素主要以食物補充為主,在攝入不足的情況下適量補充維生素制劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發生缺鈣和骨質疏松,堅持飲用牛奶或適當服用補鈣藥物是有必要的。
          6. 戒酒、避免損害肝臟的物質攝入:乙醇能造成肝細胞的損害,慢性肝炎病人肝臟對乙醇的解毒能力下降。 即使少量飲酒也會使加重肝細胞損害,導致肝病加重,因此肝炎病人應戒酒。
        ※ 患者在就診過程容易出現的誤區   
          誤區一:對肝炎傳染性認識的誤區。
          引起慢性肝損害的病毒性肝炎主要是乙型、丙型肝炎,而甲型、戊型肝炎是急性肝炎,基本不會慢性化,甲戊型肝炎通過消化道傳播。而乙、丙型肝炎通過血液、體液、母嬰垂直、創傷性醫療器械等傳播,日常工作或生活接觸,如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、 同住一宿舍、 共同用餐、共用廁所等無血液暴露的接觸一般不傳播乙肝和丙肝。因此,對于HBsAg(+)者或慢性丙肝患者,首先自己要清楚自己疾病的傳播方式,不要產生自卑心理,把自己孤立于家人朋友之外,其次也要教育周圍的人具備正確的醫學常識,不對慢乙肝、慢丙肝患者產生歧視態度。大量事實證明,夫妻雙方中一方有慢乙肝或慢丙肝,而另一方與之共同生活幾十年都沒有被傳染上。只要有科學正確的防護手段,避免血液暴露,是不會被傳染的。這也是衛生部出臺關于入職入學體檢時不允許查乙肝相關指標的科學依據。   
          誤區二:對診斷及檢測認識的誤區。
          某些慢性乙型肝炎患者甚至非肝病專科醫務人員,都普遍存在一種認識,那就是認為“小三陽”好而“大三陽”不好,這完全是一種錯誤的想法。無論是“大三陽”還是“小三陽”,都存在慢性乙肝攜帶者和慢乙肝患者,如果是攜帶者,意味著病情相對穩定,基本沒有明顯的肝功損害,可以承受正常的工作、學習任務;如果是慢性活動性或肝硬化患者,就必須進行治療。所謂大、小三陽指的是乙肝免疫指標中e抗原陽性還是e抗原陰性,陽性者為大三陽,陰性者為小三陽,它只反映機體的乙肝免疫標志物狀態,并不代表病情輕重。病情輕重要看肝臟功能各項指標及肝臟影像、病理等指標,傳染性大小要看血中病毒載量。因此,大三陽患者中有許多攜帶者暫時不需要治療,但應定期復查,而小三陽患者也應具體情況具體分析,首先明確病毒指標是否陽性(即HBV-DNA是否陽性),肝功能是否正常, 肝臟影像檢查是否有肝纖維化甚至肝硬化征像。如果肝功能異常,HBV-DNA 陽性的“小三陽”是需要積極治療的,千萬不能用自己是“小三陽”而耽誤治療。
          誤區三:對肝炎治療的認識誤區。
          最普遍對治療的認識誤區是對抗病毒治療的重要性及療程認識不夠。慢性肝炎之所以發展成慢性,最關鍵一點是病毒不能被機體免疫系統清除而長期潛伏于體內,反復破壞肝細胞而導致慢性活動甚至肝纖維化、肝硬變,當病毒破壞肝細胞時,肝細胞壞死裂解,細胞漿或者線粒體內的各種酶釋放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等。酶的升高反映的是肝細胞受損,降酶治療是一種對癥治療,轉氨酶降至正常也并不等于慢性肝炎治愈,病毒仍然潛伏于肝細胞內,隨時可能引起再次明顯肝損害及轉氨酶升高。因此,抗病毒治療才是各種治療的最重要的治療,只有把病毒抑制甚至清除,才能解決肝細胞反復受損、肝炎反復活動,轉氨酶反復升高的現象。但由于抗病毒治療的艱巨性和醫學局限性,目前尚無一種“藥到病除”的藥物能在較短時間內徹底清除病毒。目前國際國內公認的有效的抗乙肝病毒藥物主要有兩大類:干擾素類和核苷(酸)類,這兩類藥物的治療時限也相對較長。干擾素治療為半年~2年,核苷(酸)類治療3~5年甚至更長時間。 對失代償期肝硬化患者需要長期服藥治療。因此,對于治療慢性乙型肝炎,要樹立只要有適應癥就需要抗病毒治療的基本觀念,也要樹立長期治療,與病毒持久作戰的觀念,千萬不能迷信“江湖游醫”和一些虛假廣告所謂的“多長時間澳抗轉陰”、“轉陰率百分之百”之類的宣傳。也許在您的周圍的確有HBsAg轉陰的“特例”和“個案”,但極可能那是急性乙型肝炎。 急乙肝是一種自限性疾病,其自然陰轉率在90%以上,而慢乙肝表面抗原很難陰轉,自然陰轉率在1~3%,是需要長期治療的。   
          誤區四:對慢性乙型肝炎攜帶者或患者定期復查認識不足。
          在臨床工作中,許多肝病科醫師經常見到首次診斷為肝硬化或者肝病的患者,已經發展到晚期很難治療了,這種現象比較普遍。 通過追問病史發現這些患者明知自己是HBsAg(+)攜帶者, 并不定期復查也不就醫,常常以“工作忙”、“沒有什么異常感覺”作為不定期檢查的理由,而一旦“有感覺”就是疾病晚期,十分可惜。如何避免這類悲劇發生,只有加強患者自我管理,定期復查,隨時了解自己病情的變化才是最好的手段,千萬不能以“有感覺、有不適”作為就診的原因。慢性病毒性肝炎疾病進展大多數是在“沒有感覺”的情況下造成的,病毒潛伏于肝細胞內,在日積月累中靜悄悄地引起肝細胞損害、纖維化甚至肝硬化。因此對這個過程, 患者本人和專科醫生要密切監護, 每半年或一年復查肝功能、兩對半、HBV-DNA定量、血常規、AFP、肝臟彩超。及時地用上抗病毒藥物,阻止病毒造成量變到質變的過程,而對于已經用上抗病毒治療的患者,定期復查,與醫生建立良好的醫患關系更為重要。通過定期復查肝功及病毒學各項指標,觀察抗病毒的療效,及時發現抗病毒治療的不良反應,如干擾素治療的副作用和核苷類口服藥的耐藥發生,及時調整和更改治療方案,從根本上達到阻止病情進展,改善生活質量,延長生命的目的。
          誤區五:因為是HBsAg(+)攜帶者,放棄生育要求。
          某些慢性乙肝病毒攜帶者,因為害怕把孩子傳染上,就放棄生育要求,甚至有些青年拒絕談對象,拒絕結婚,這種現象也比較普遍。近些年隨著疫苗普及,新生兒及兒童HBsAg(+)攜帶率明顯下降,母嬰阻斷成功率也在90%以上。 因此,HBsAg(+)攜帶者只要有生育條件,完全可以象正常人一樣生育出健康的寶貝,但千萬記住一定要去婦產科及肝病專科咨詢就診,進行母嬰阻斷策略。


        (責任編輯:寧缺毋濫)
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